顾文勇医生的科普号

胎儿在妈妈肚子里是一个动态变化的过程，我们每一次的超声检查只能看到当时的状况，所以，随便哪一次的超声检查都不能完全说明胎儿的全部状况。所以，我们经常对来做检查的孕妇朋友说，超声不是万能的，胎儿超声更是复杂，就是这个道理。从医十五年来，确诊不少胎儿畸形，有一部分确实是只有晚孕期才能发现，而我们的大排畸超声检查是在中孕期做点。比如胎儿的脑积水、盖伦静脉瘤、十二指肠闭锁、肛门闭锁、肾脏积水、脐膨出等等。本人就遇到一例患者中孕期24周结构正常（图像证明），30周出现脑积水，而且两次怀孕均如此。还有一例盖伦静脉瘤的，中孕结构正常，晚孕发现静脉瘤。对于大排畸，我们专业术语叫三级筛查，如今已经相当成熟的技术，而且还在越做越细，但是还是有少数情况没有在那个孕期表现出结构的明显异常，超声没法发现。还有染色体异常、功能性疾患等等超声也是无能为力的。所以希望孕妇朋友千万不要以为大排畸正常，就进了保险箱了，不要忽视任何一次超声检查，每一次都很重要，都有其需要解决的问题。

超声检查流程及患者注意事项（患者篇）二十世纪六七十年代，我国首次引进超声仪器进行临床检查，至今已有三十多年历史。在这短短的三十多年中，超声技术的迅猛发展，给我们临床提供了许多便利，对许多病情的诊断起着重要的作用。由起初的A型超声、B型超声，到彩超，到近几年开展的超声造影，以及各种超声引导下的穿刺，介入手术，腔内超声；从以往主要应用于腹部实质性脏器，眼科，到现在几乎运用于全身，与所有的临床科室都紧密相关，对临床的诊断乃至治疗都至关重要。可以说，超声已成为临床医生的眼睛。 临床看病，开一张超声检查申请单，已是很普通的事情了。甚至经常有老百姓直接跑来我科要求做B超，尽管违背常规程序，也说明超声的广为人知。正是由于超声检查具有简便、快捷、无创、无痛苦、可多次重复、实时检查、价格便宜等诸多优点，因此被老百姓普遍接受了。那么作为一个患者，我们如何来选择超声，才能更好通过它来了解自己的疾患呢？。 首先，要了解超声的临床应用范围。虽然超声目前理论上讲可运用于全身，但在某些部位的应用有很大的局限性，比如四肢骨骼、肺、胃肠道、头颅等，再结合我院超声科的实际状况，具体来说，我科主要开展上腹部（包括肝、胆、胰、脾、肾、后腹膜、腹主动脉周围）、下腹部（包括输尿管、膀胱、子宫、卵巢、盆腔）、产科、胸腹腔心包积液、小器官（包括乳腺、甲状腺、睾丸、腮腺、浅表淋巴结等）、软组织、四肢血管等B型超声、彩色多普勒超声、介入超声、血管造影、腔内超声等各种检查技术。眼科有自己专用的AB超，心脏检查有专门的心超室。除此之外的领域，目前建议临床选择X光、CT、MRI、胃镜等其他检查。 这里重点讲述当我们患者拿到超声检查申请单后需要做些什么？我们可以先看看自己的具体检查内容，很多患者来我科检查时连起码的检查部位都不知道。他们觉得医师开什么就检查什么。其实临床上开错检查部位、检查方式的的例子不胜枚举。患者能够心细一点会减少许多不必要的麻烦。除了知道自己的检查部位还要知道检查注意事项，这个非常重要。很多患者吃饱了饭跑来做胆囊超声，小便完了来查膀胱和妇科，没有性生活的女孩由于临床医师的失误开了经阴道超声被我们超声医生及时问诊发现避免一起纠纷，几乎每天都能遇到类似的病例。所以请患者朋友一定要看清检查部位下面的注意事项，做好检查前的准备，不明白的及时问询超声分诊台。当您了解以上情况后，您拿到单子后首先是去收款处缴费，然后去超声科分诊台预约检查（我院实行电子开单后，患者直接缴费让后打印申请单，申请单上会注明预约时间和注意事项）。一般超声检查都需要预约时间。然而，很多情况下，临床医生会开好几份检查单子给你，你会很晕。了解以下几点会对你有所帮助。常见的检查有验血验尿验分泌物的（去检验科）、有X光、CT、核磁、DSA（去放射科或影像诊断科）、有胃镜肠镜（去胃肠镜室）、有B超、彩超（去超声科）等等，那么确定检查顺序也很重要。一般来说先检查空腹项目，比如肝胆胰的检查需要空腹，应该首先检查。特别要注意空腹B超项目一定要在造影、胃镜之前检查，否则就会严重影响检查的效果。经腹子宫超声、膀胱、经腹前列腺等需要喝水保持膀胱适当充盈才能进行检查，这些需要憋尿的项目在化验小便、妇科检查之前先查。一些有冲突的项目，比如既有空腹又有喝水的，要先查空腹后喝水；膀胱残余尿检查和膀胱、前列腺检查，前者需要排空小便，后者需要喝水，为了检查的准确性，应当先排空小便进行残余尿测定后再去喝水。了解以上情况会让你的检查结果更准确、检查等候时间更短。患者检查完毕后，可以花一两分钟看看报告。首先核对名字、性别、年龄。尽管听着可笑，但是对于繁忙的超声科，偶尔打错报告，张冠李戴的事情并不是稀奇之事。所以对于患者来说，拿到后简单的核实非常重要。接着看超声检查部位是否准确有无遗漏。对于一大堆的描述内容、专业词汇，我们肯定是很茫然的。这部分就暂时略过不看好了。最后我们看最重要的提示部分或者叫超声诊断，超声医生会明确的写明脏器是否有病变，病变的性质，建议临床是否需要进一步检查等等。这部分的内容是精华，也是需要我们患者最为关注的。我们重点要看阳性内容，诊断的疾病名称、建议。比如超声提示“肝实质性占位，考虑肝癌可能，建议CI进一步检查”，那您要非常重视了，应当拿着报告立即去临床咨询。有的提示肝囊肿等良性病变的，就不必紧张。临床上最常见的还是一些良性病变，如囊肿、血管瘤、肌瘤、腺瘤等，这些情况一般随访病变大小，下次检查着重看病变的大小（在描述区），可以和以往的超声做个对比。所以历次检查结果都应妥善保管，以利前后对照。对于超声的建议（如建议复查、建议进一步检查、建议手术等），应当尽可能的按照建议去做，这对病情会更好的掌握。对于一些疑难杂症，需要结合各种检查，综合分析。对于报告有疑问的，应当尽快与检查医师联系，及时沟通，以便准确了解病情。简单看完报告后我们应当拿着报告单去向临床医师咨询，有了前面的准备工作你就心中有底，坦然面对临床医师的处理、建议。大多数三级医院的临床医师都很忙，尤其遇到小毛小病时他们可能会很少有时间向你解释的很清楚，所以也请大家理解。超声检查的程序大致这样，希望患者能够和我们超声科更好的紧密配合，以利我们提高服务质量，为广大的患者朋友谋福音。

患者一般都知道超声检查，也知道它很重要，但是它的价值和重要性究竟在哪里呢？恐怕没有几个人能回答出来。作为一名超声工作者，我来为大家简单介绍一下。超声检查一般可分为常规检查、相关检查、特殊检查、介入等。1、常规检查：一般可分为：手术前常规检查、定期体检、产科常规检查等。手术前检查主要检查患者是否有严重的内脏疾病，能否耐受手术。举例来说，胃、肠道恶性肿瘤术前超声检查可以判断有无肝脏、腹腔的转移灶，对患者是否能手术以及患者的预后都很重要。定期健康体检的重要性不言而喻，超声能在体检者出现症状之前就能发现早期的恶性肿瘤，比如说肝癌，肾癌等，一旦发现就能及时手术，可以明显改善患者的预后。随着经济的发展，各个单位越发重视员工的体检也证明了这一点。我院超声中心每年在一些单位的健康体检中，都能发现几例早期恶性肿瘤。产科超声检查的临床价值和重要性是众人皆知的，胎儿的一些较大的畸形如唇裂、心脏的畸形、脊柱裂、脑积水、四肢短小、内脏外翻等，主要依赖超声的检出。2、相关检查：一般指患者出现症状以后进行相关的超声波检查，以排除一些疾患。具体来说，外伤患者进行肝、脾、肾检查，看一下内脏有无破裂；急腹症患者根据疼痛部位的不同，可选择具体的超声检查项目，来排除一些常见病，如：胆绞痛、肾绞痛、宫外孕、黄体破裂、卵巢囊肿蒂扭转等；如出现右上腹痛伴恶心、呕吐等消化道症状，则需要检查肝脏、胆囊、胰腺来排除肝炎、胆石症、胰腺炎；血尿伴/不伴腰痛，需进行肾、输尿管、膀胱检查，来排除泌尿系结石或膀胱肿瘤；下腹痛、阴道不规则出血、白带异常、月经紊乱要查妇科，以排除妇科肿瘤、炎症等。3、特殊检查：超声造影检查是一门新兴的技术，目前临床主要应用于肝肾前列腺等器官检查，它利用造影剂进出肿块的不同的特点从而对肝肾前列腺肿瘤的良恶性鉴别以及微小肿瘤的检出率有相当大的帮助。经直肠检查前列腺比经腹检查清晰得多，对前列腺增生、前列腺恶性肿瘤的诊断帮助很大；经阴道检查子宫卵巢对早期宫外孕、内膜疾病的及早发现起着关键的作用。4、介入诊断和治疗：在超声引导下进行肝肾囊肿的穿刺治疗，肾活检等技术都离不开超声。随着超声技术的发展，超声已不再是一门单纯的诊断技术，它也具有治疗的功能。比如说，HIFU高强度超声聚焦，它能够利用超声的能量治疗如：子宫肌瘤、肝脏肿瘤等疾患，为临床治疗这类疾病提供了更多的选择。综上所述，超声检查具有重要的临床价值，它促进了临床的发展，为患者提供了极大的便利和帮助。相信随着超声的进一步发展，它必定能为患者带来更大的裨益。

胎儿在子宫内，我们无法像观察成人一样直观的观察其安危。但是您可以感到它动，胎动是反映胎儿在子宫内是否安危的最有效、最重要的指标。请您做一个负责任的准妈妈，认真计数胎动。怎样数呢？连续的胎动、间隔时间5分钟以内的胎动只能算一次；间隔5分钟以上再动，才能算第二次胎动。胎动的力度和幅度有大小，我们不去区分，只要动，就算胎动。最好每天在相对固定的时间，早中晚各数1小时，一般每小时胎动3到5次为正常。您不可能为了数胎动而不睡觉，这段时间没有办法监测胎动，那就存在监护盲区，怎么办？请每天睡前和睡醒后密切留意胎动1个小时。正常情况下，胎儿有醒睡周期，一般20-30分钟，很少会超过1小时，也就是说没有胎动超过1小时，您的胎儿可能就有危险，需要就诊。如果胎动突然特别的频繁，特别是一阵频繁胎动过后再也不动超过半小时，而且您推它，也毫无胎动，很危险！无论何时何地，请立即到就近的医院就诊。如果您工作忙，没有时间数胎动，那起码要求您时时要留意胎动。如果感到胎动比平时减少一半以上，持续超过了半天，或者胎动消失超过1小时，很危险，请马上就诊。要知道胎动消失超过一天，胎儿死亡的可能超过50%。脐带打结、脐带断裂、脐带脱垂、脐带扭转过度导致血液无法流动、脐带缠绕且拉紧，目前的医学水平无法预料和提前干预，会导致胎儿猝死，最多只有5分钟的抢救时间，脐带因素是造成死胎的元凶。其次，孕妇自身糖尿病、胆汁酸升高、高血压、蛋白尿、有易血栓体质、宫内感染等等。再次，胎儿畸形。胎盘因素也有。还有很大部分根本找不到任何原因的！本文系蒋立辉医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

“早孕期NT检查或许会被NIPT取代，但是早孕期严重胎儿结构畸形永远不会被取代。早孕期能够发现约80%的胎儿严重结构畸形。”“早孕期胎儿结构畸形筛查比NT更有意义”。及早诊断及早治疗，对孕妇来说是福音。三个月引产和五个多月引产对孕妇而言损伤差异很大。除了大月份引产对孕妇身体伤害更大，精神上也是更大的摧残。因为四五个月有了胎动，孕妇就和宝宝有了更多的感情。对于超声医生和产前诊断医生来说，做到道德、专业、仁心，不要做伤害孕妇和宝宝的检查，不要增加孕妇无谓的心理负担。尽量给孕妇正确的指导。

产前检查前有必要了解的超声常识 一、什么是产前超声检查？ 产前超声检查是通过超声仪器发出的超声波，从皮肤表面传到母体子宫再到胎儿，根据穿透胎儿结构的声阻抗差不同，产生声波反射，反射回的声波通过探头转换成电信号，在仪器内通过一系列的处理，最后在屏幕上形成图像，从而使医师能够观察到胎儿的生长发育情况以及观察胎儿结构是否存在异常的检查项目。 二、产前超声检查对胎儿有害吗？ 目前研究表明诊断性产前超声检查是一种无创、安全的影像学检查技术，尚无明确的证据证明超声检查可导致胎儿畸形或引起胎儿生长受限。 三、孕期通常需要做几次超声检查？ 一般需要做3次产前超声检查，但有时医师会根据孕妇及胎儿的具体情况，增加超声检查次数。如中孕期胎儿畸形筛查时因孕妇腹壁脂肪厚、胎位、羊水量等影响未完成该次检查应观察的内容时需再次复查；有些不确定的异常需动态观察其后续改变后才能最终做出诊断；孕妇阴道流血、孕妇下腹痛、孕妇外伤史等；晚孕期医师为了评估胎儿大小、胎方位、羊水、胎盘、脐动脉血流等，也可能需要进行超声检查。 四、孕期通常在什么时候做超声检查？ 通常安排在孕早期（孕11~13+6周）、孕中期（孕20~26周）、孕晚期（孕28~36周）进行3次非常必要不容错过的超声检查。 五、每次产前超声检查的内容相同吗？ 不相同。每次检查的目的、孕周不同，检查的内容不同。产前超声检查的种类、级别不同，检查的内容也不相同。 六、有哪几种产前超声检查？ 目前，我国产前超声检查分为早孕期超声检查（早孕期普通超声检查、11-13+6周NT超声检查）、中晚孕期超声检查（Ⅰ级产前超声检查、Ⅱ级产前超声检查、Ⅲ级产前超声检查、Ⅳ级产前超声检查）、有限产前超声检查。 七、各孕期产前超声检查通常包括哪些内容？ 孕期不同，产前超声检查的内容不同；产前超声检查种类、级别不同，检查的内容也不同。 孕早期：主要确定妊娠囊位置、单或多胎妊娠、评估孕周、胚胎胎心搏动情况，同时观察子宫及其双附件情况。检查方法包括经腹部超声检查和经阴道超声检查。 中晚孕期：不同检查级别检查内容不同。如：Ⅰ级产前超声检查：主要目的是对胎儿进行生物学测量，不筛查胎儿畸形。Ⅱ级产前超声检查：除了Ⅰ级产前超声检查内容外，还包括筛查六大类致死性胎儿畸形，包括无脑畸形、严重脑膨出、严重开放性脊柱裂、严重胸腹壁缺损内脏外翻、致死性软骨发育不良、单腔心。Ⅲ级产前超声检查：对胎儿进行系统检查，包括颅脑、唇、心脏、肝、胃、肾、膀胱、腹壁、脊柱和四肢（不包括手、足）。建议所有孕妇在此时期均进行一次系统胎儿超声检查。该项检查通常在孕20~26周进行。Ⅳ级产前超声检查应主要对产前超声筛查发现或怀疑的胎儿异常以及具有胎儿异常高危因素的孕妇进行诊断。 有限产前超声检查主要用于急诊超声或床旁超声，因病情危急或孕妇难以配合检查，只检查临床医师要求了解的某一具体问题，如只了解胎儿数目或胎心率、孕妇宫颈、羊水量、胎位、盆腹腔积液或胎儿生物物理评分等。 八、产前超声检查没有发现胎儿异常，孩子就没有问题吗？ 错。本次超声检查结果“未见明显异常”不代表“一切正常”，本次超声检查主要检查报告中“超声描述”的内容，没有描述的胎儿结构不在本次超声检查范围内，如受目前技术条件所限，胎儿耳、腕骨、掌骨、指骨、距骨、跗骨、跖骨、趾骨、甲状腺、内外生殖器等众多的人体结构尚不能作为产前超声检查项目进行检查，超声也不能显示胎儿染色体，亦不能检测胎儿智力、视力、听力、运动功能、代谢性疾病等。已经检查的胎儿结构形态无异常，不能说明这些结构功能无异常。且胎儿的生长发育是一个逐渐成熟的过程，每一次超声检查结果只代表当时胎儿的生长发育水平。胎儿畸形也是一个动态发展的过程，在没有发展到一定阶段或程度时，超声检查是不能发现的。 九、产前超声检查发现胎儿异常该怎么办？ 产前超声检查发现胎儿异常，需到有产前诊断资质的医院进一步检查，包括进行遗传咨询。胎儿染色体异常高风险、有家族性遗传病、超声检查怀疑胎儿畸形者，可通过侵入性产前诊断（绒毛膜穿刺术、羊膜腔穿刺术、脐静脉穿刺术）获取胎儿细胞进行染色体检查、DNA分析等进行确诊。如果诊断发现胎儿有致死性畸形或胎儿染色体三体或多倍体异常，预后不良。但对于轻微畸形（如唇裂、多指、某些先天性心脏病如室间隔缺损等）但不伴有染色体异常或遗传病，出生后可通过手术治疗。 十、二维、三维、四维超声有何不同？ 二维超声是切面成像，只能看到一个断面，超声医师主要通过二维超声图像获取诊断信息。而三维、四维超声能够提供立体图像，是二维超声诊断的辅助诊断方法，仅用于提供辅助诊断信息；三维超声是静态的，四维超声是动态的，可以让准妈妈看到胎儿一连串的动作。但不管哪种超声，都不可能发现所有的胎儿畸形。 十一、三维、四维超声比二维超声检查更准确吗？ 三维、四维超声可提供胎儿的立体图像，它们判读胎儿畸形的能力并不比二维超声高，只是二维超声的一种辅助检查方法，不能替代二维超声检查。 十二、彩色超声与黑白超声有何不同？ 普通黑白超声，仅能提供二维图像，不能提供血流信息。彩色超声除了能提供较普通黑白超声更优质的二维图像外，还能观察到动态的血流。 十三、教你看懂超声检查报告单 1．双顶径（biparietal diameter，BDP）、头围（head circumference，HC）、腹围（fetalabdomen circumference，AC）、股骨长（femur length，FL）：用于推算胎儿的大小和体重。 2．羊水最大深度：正常值为2~8 cm。 3．胎心率：正常值为120～160次/min。 4．胎盘：分为IV级：0级、Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级，用于评估胎盘成熟度，级数越高，胎盘越成熟，越接近足月。 5．胎位：通常超声报告单上胎位由3位字母表示：第1个字母，代表胎先露部位在骨盆的位置，即左（left，L）或右（right，R）；第2个字母，代表先露部位的骨名称，如为头部，即为“枕”（occipito，O）；如为臀部，即为“骶”（sacrococcygeal，S）；第3个字母，代表先露部位在骨盆的前（A）、后（P）或横（T）的位置。胎位在孕中期处于变化中，孕晚期基本固定。最常见的胎位是左枕前（LOA）。 产前超声检查的内容和胎儿解剖结构均体现在报告单上，没有在报告单上描述的内容或胎儿解剖结构，未进行检查，亦不在检查范围内。

孕期感冒了，怎么办？感冒了不吃药的话，持续发烧会不会把肚子里的孩子烧坏了？吃药的话 药物会不会影响胎儿？咳嗽会不会震破胎膜引起早产？一系列的问题会持续困扰准妈妈很久。去医院看病时，产科医生说感冒发烧归内科管；内科医生又说你怀孕了 不归我管，药能不能吃，吃什么药你还是去问产科医生吧。唉，感冒不算什么病，但是准妈妈得了感冒没人管真要命。预防：对于准妈妈来讲，最好的策略就是不要感冒，穿着合适的衣物，尽量少去空气不流通，人流量特别大的地方去凑热闹，离感冒的人远一点。处理：得了病毒性感冒没有办法治，我们能做的只是控制感冒的症状而已。要注意多饮水，可以服用一些清热解毒的中成药，例如板蓝根冲剂，感冒退热冲剂等。再次声明，这些药物只能帮助缓解部分症状而已，起不了什么大作用，需要进一步处理的是以下两种情况。感冒有咳嗽和咳痰这往往是感冒合并上呼吸道细菌感染的症状，可以在医生的检查和指导下服用头孢类或阿奇霉素等抗生素治疗，这些药物治疗效果不错，而且对胎儿没有不良影响。感冒发烧根据现有的文献，一般认为准妈妈在胚胎发育的致畸敏感阶段（停经5-12周）感冒发烧，体温持续超过39°C时会增加出生缺陷的发生率，特别是中枢神经系统异常，心脏畸形，唇腭裂，骨骼系统异常等，还有文献提示会增加孩子自闭症的发生率。所以一般建议在准妈妈的体温接近和达到39°C时，应该给予降温治疗，有文献证实短期应用退烧药会减少出生缺陷的发生。千万不要怕吃退烧药会影响胎儿而让体温持续超过39°C，吃退烧药的好处远大于你担心的吃药的坏处。临床常用的退烧药物包括阿司匹林，扑热息痛（或含扑热息痛的退烧药）等都可以在医生的指导下使用。其实，对于患感冒的准妈妈来讲，大可不必过于担心，因为在所有的出生缺陷当中，真正与化学品、药物、物理因素和发烧相关的胎儿畸形只占了不到1%。

在准妈咪杂志上、怀孕必读书籍上、网络论坛上，最热门的话题之一可能要数孕期营养了。各色专家都有自己的宝典和配方，更专业一点的营养专家还会有很多的计算公式，让人肃然起敬。曾经有个妊娠期糖尿病的准妈妈来看我的门诊，说营养专家通过计算机营养评估系统评估之后给了她很“专业”的指导，但是严格执行下来，她的体重非但没有控制好，血糖还持续走高。后来经过我“非专业”指导，很快控制好了体重和血糖。其实，孕期营养没那么复杂，以下就是这些年我总结下来，听得懂、记得住、挺有效、没有科学数据的孕期营养指导建议。 原则：管住嘴，迈开腿 1.管住嘴 没怀孕的时候，想吃啥就吃啥，想吃多少就吃多少。但是怀孕了就不是为自己吃了，要想着肚子里的孩子。但绝不是婆婆妈妈们说的那样，怀孕了是两个人，就应该多吃，要吃双份的量。原则是：适量均衡。适量就是不要吃十分饱，九分饱就差不多了，饿了咋办？可以吃黄瓜、番茄、胡萝卜，这些瓜菜既有营养又含糖分很少，任吃不动气。均衡就是荤素搭配好，提倡多样性，保障各种维生素和矿物质的摄入。 少吃甜点和饮料 要少吃甜的点心和饮料，因为这些点心和饮料中含有大量的糖分，吃了以后很容易吸收转化，使体重明显上升。 控制水果摄入 要注意控制水果的摄入量，“多吃水果好”这句话在孕期并不完全正确。现在的水果和以往相比越来越甜，也就意味着糖分含量很高，吃得太多，体重会增加很快。有的准妈妈体重增加得太快，始终控制不好，问她一日三餐的时候会说“吃得很少啊”，再问她水果吃多少时，她就会告诉你“可以一次吃半斤葡萄，一个西瓜”！ 一周放纵一顿 先说个笑话，有个中年男人去看医生，说想多活几年，问医生有什么好的养生秘诀。医生问道：抽烟吗？不抽；喝酒吗？不喝；喜欢美女吗？一般；喜欢美食吗？一般；你好回家去死了，一点爱好也没有，活那么久干嘛？ 请注意，这里不是提倡抽烟酗酒，本人不抽烟，略饮美酒，热爱美食！如果让准妈妈在整个孕期只能吃毫无滋味的所谓“健康餐”和饿肚子的话，那就太不人道了。而且，很多人一看这个架势，根本就无法坚持下去。我有一个妙招，屡试不爽。这就是要求准妈妈平时每天要严格按照我前面的要求去做，但是要有奖励，就是每周有一顿饭可以完全放纵自己，想吃什么就吃什么，想吃多少就吃多少（前提是别闹出人命来）。就是这根“稻草”救了很多人，有不少妈妈生好了告诉我，多亏了有一周一次的放纵，才能让她既控制好了体重，又享受了美食，不然的话根本无法坚持下去。 写饮食日记 有些准妈妈记性不好，毅力不够，体重增长太快，控制不好，我一般会建议她写饮食日记。就是把每天吃的所有的东西都记录下来，不管是正餐还是点心和饮料。写一个星期以后来给我看，我会告诉她如何调整，减少摄入。其实写饮食日记的过程就是让她参与自我认识和调整的过程，有些准妈妈在回来见我之前就已经自己发现了存在的问题并进行自我调整了。 2.迈开腿 除了饮食控制，还要坚持运动。孕期最简单有效的运动方式就是快步走，最好能每天坚持快步走半小时，原则上走完以后要有出汗的感觉，心跳要明显加快。当然这要因人而异，刚开始的时候可以坚持散步，然后逐步过渡到中速走和快速走。除了走路还可以坚持游泳、做瑜伽。 目标：进入中孕期以后，每周体重增加不超过1斤，孩子出生体重6斤左右（做不到？好吧，6~7斤）。 如果孩子出生体重6斤左右，平时坚持快步走，可以健步如飞，这孩子生起来肯定会很顺利，就像树上结果子一样，熟了就会往下掉！ 曾经有一个比较肥胖的准妈妈在我这里就诊，孕期十分听话，到分娩时，比孕前体重减少了1公斤，生了个7斤的孩子。羡慕嫉妒恨吧？正常怀孕生孩子居然还能减肥，当然这仅仅是罕见的个案，告诉大家的目的是鼓励大家要坚持“管住嘴，迈开腿”。 好吧，我承认：美食当前，诱惑很大，控制很难，我自己都不一定能做到。但是你能做到的，为了自己可能做不到，但是为了你的宝贝，你肯定能做到！ Q&A： 1.孕期有什么食物不可以吃?辣椒可以吃吗？大闸蟹可以吃吗？XX可以吃吗？ 啥都可以吃，只要不过分就可以，原则是均衡和多样化，这么做的另外一个原因是怕食品安全出问题，老是盯着一样东西吃，万一是有问题的食品，后果不堪设想。 2.怀孕需要吃燕窝补一补吗？ 可以，但其实没那个必要，燕窝没有传说中的那么有营养。每当婆婆妈妈们问我这个问题时，我的回答是：可以啊，如果你们家钱多得没地方用的话。 3.怀孕以后可以吃生鱼片吗？ 可以，但是要保证你吃的生鱼片是健康和新鲜的。

看了这篇文章 ，总有一种感觉作者并没有跳出了现在医院的模式，表面上是在为病人着想，特别是这段话“Keep me safe，Heal me，Be nice to me”这明明就是段有意无意把病人与医生放到对立面的语言，其实生命对每一个人来说都应该是平等的，只有更多人懂得互相尊重，治病的过程对医患双方都才能达成共识。在当今这样一个拜金的社会中，只指责医疗收费如何如何不对，其实不管那种医疗方法如果不收费能否生存？到是移动互联网技术为驱动，可能 会给整个医疗过程带来更多方便，这可能才是一场医疗过程的革命，不应该总拿医疗费用的问题夺人眼球，伤害目前已经受伤的医患关系。附上原文：自从进入移动互联网时代，很多IT大佬号称要颠覆医院，创建智慧医院，帮助医院优化医疗资源配置、改善服务。说的人很多，但是真正说到并做到点子上的至今还没见到。目前的医院与一两百年以前的医院并没有本质上的区别。为什么说医院依旧没有本质上的改变？未来医院应该是什么样的呢？为什么说医院有本质上的改变？现代医院发展只有一两百年的历史。欧美国家最初建立医院的目的是给穷人提供服务，主要是教会在开办。后来医院条件好了，有钱人才去医院看病。而西医医院的大规模发展是与麻醉、输血、无菌消毒、抗生素的使用联系在一起的。现代医院始于农业时代，成形于工业时代，现在进入信息化时代，医院依旧没有大的改变。医院的基础是内外妇儿四大临床科室，然后在此基础上又细分出很多的专科、亚专科，甚至单个疾病也成为一个临床科室，例如糖尿病专科。医院有门诊、病房，除了临床科室还有一些辅助诊断科室。医院科室的设置、硬件和流程的安排，一方面是为了方便患者，更主要的是为了便于管理、提高效率。这种医院的形态从一两百年以前到现在基本上没有什么改变。不管你把医院建设得有多大，有多富丽堂皇，不管你是否应用互联网技术，因为设计医院的逻辑没有改变过，所以依然没有本质上的改变。未来医院应该什么样？随着JCI和DNV国际医院管理认证对“以患者为中心”和“患者安全与质量持续改进”理念的强调和逐步推广、互联网技术特别是移动互联网技术在医疗健康领域的应用，传统的医疗模式正在受到不同程度的挑战。现在是时候考虑医院设计、建设、运营模式的改变了。段涛认为未来医院应该包括以下要素：1、一切要围绕着患者转现在医院的设计是以管理为中心、以学科为中心、以医生为中心、以疾病为中心的，考虑更多的是医院便于管理，便于提高效率。在未来医院设计时，一定要让患者成为主角，一切要围绕着患者转。无论是医院环境的规划、建筑的设计，还是诊疗流程的安排、服务设施的配套，都要考虑到患者的方便和舒适度。目前国内追求超大规模的医院设计是反人性的，是无视患者的，根本谈不上以患者为中心。对于未来医院的设计上，出现一种叫“医院街”的设计理念。医院的门诊大楼采用高度非常高的接待大厅，而大厅的设计就如同商业步行街一般，不同的科室和部门则分布于这条街上。这样，就诊患者可以轻松迅速地找到要去的科室，而不像传统的做法那样集中挂号、集中缴费、检查……来回反复地找科室、等电梯。这种设计可让患者的就诊体验得到大幅度提升。2、以患者安全与质量持续改进为核心目前，医疗行为基本上是以医生为主导、以技术为驱动、以利润为导向。在患者安全和质量持续改进方面，多数医院缺乏有远见的顶层设计，缺少文化建设和机制的保障，没有科学化系统化的管理工具，没有足够的资金和人力资源的配置，缺乏改进的动力。虽然在JCI和DNV医院国际管理认证的推动下国内在患者安全与质量持续改进方面也取得了很多的进步，但是与国际同行相比，差距甚远。在未来医院中，要充分重视和严格落实“以患者安全与质量持续改进为核心”，这样才能满足患者“Keep me safe，Heal me，Be nice to me”（保障我的安全，治好我的疾病，对我态度好一点）的最基本要求。3、以移动互联网技术为驱动在医院的移动互联网应用方面，段涛曾经提出过一个“Triology”的概念。Social Media（社交媒体）：社交媒体解决的是“人与人的连接”；Wearable Technology（可穿戴医疗设备）：可穿戴医疗设备解决的是“人与物的连接”，IOT（物联网）：物联网解决的是医院内部“物与物的连接”。只有完全做到这“Triology”的自身内部连接以及“Triology”之间的闭环连接以后，才能真正在技术上落实“以患者为中心”的终极目的。互联网技术虽然不能颠覆医院，但可以改变传统医疗与大健康服务模式。4、以大健康为目标目前医院的目的是治病，绝大多数的收费模式是按项目收费，医院是以疾病为目标的利润中心。在这种商业模式下，当然会导致多开药、多检查、多住院、多做手术，整个社会的卫生总费用是会持续上升的。在未来医院，医疗模式应该转变为以健康为目标，是成本中心，目的是促进人群的健康，越是让大家健康，越是少生病、少吃药、少住院、少做手术，医院（医疗组织）就会获得更多的利润。医院的建设没有终点，我们永远在路上。我们期待真正的未来医院的出现！